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国务院重磅发文！分级诊疗体系建设再提速，基层慢病管理迎新机遇

分级诊疗是新医改的核心方向，也是解决"看病难、看病贵"的关键举措。近日，国务院办公厅发布重磅文件，对分级诊疗体系建设提出了更具体、更系统的要求。

分级诊疗体系建设

到2030年，以紧密型医联体为抓手的分级诊疗协同机制基本建立，医疗卫生服务同质化水平和便利性、可及性进一步提高，就医秩序更加合理规范。

什么是紧密型医联体？ - 包括紧密型县域医共体 - 紧密型城市医疗集团 - 实现医疗、运营、信息管理一体化

城市地区： 重点推广"区社一体、以市带区"的紧密型城市医疗集团协作模式。

县域内： 推进"以城带乡、以乡带村"的紧密型县域医共体建设。

上级医院支持： - 二、三级医院向基层医疗卫生机构派驻主治医师及以上职称人员常年服务 - 逐步覆盖所有社区卫生服务中心、乡镇卫生院 - 三级医院安排优势专科团队在基层开设"全科+专科"联合门诊

巡回医疗： 推动常态化巡回医疗在医疗资源薄弱地区实现全覆盖，推广移动医疗和远程医疗。

签约服务升级： - 支持多种人员提供签约服务：上级医院派驻医务人员、退休医务人员、社会办医疗机构医务人员 - 逐年提高签约率和履约率 - 推进"互联网+签约"，促进形成长期稳定签约关系

服务内容： - 疾病预防 - 基本医疗 - 转诊 - 用药指导 - 中医药治未病服务

这是与慢病随访系统最相关的政策利好！

1. 基层开设慢病门诊 - 紧密型医联体内上级医院在基层开设高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等常见病、慢性病门诊 - 专家团队的普通门诊向基层延伸 - 逐步提高常见病、慢性病基层就诊比例

2. 长处方支持 - 对符合条件的慢性病患者，基层医疗卫生机构单次可开具不超过12周用药的长期处方

3. 医防融合服务 - 基层医疗卫生机构开展慢性病防控 - 推广健康生活方式和体重管理 - 促进多病同防共管 - 加强慢性病高风险人群早期发现和干预

4. 支付方式创新 - 探索适宜基层的门诊按人头付费与慢性病管理相结合的多元复合支付方式

县乡村用药目录统一： - 紧密型医联体内医院和基层医疗卫生机构药品配备衔接联动 - 保障基层用药需求

集采药品全面进基层： - 国家集采药品下沉基层 - 解决基层"缺药少药"问题

医保药品云平台： - 加快推进"医保药品云平台"建设 - 更好满足群众和基层医疗卫生机构的急需药品使用

部分城市已推出全科门诊延时服务： - 全市社区卫生服务中心全部开通延时服务 - 慢病患者常用药"家门口"就能配齐 - 还能在线续方 - 医保报销更划算

分级诊疗体系建设对慢病随访系统平台带来重大利好：

1. 政策契合 系统提供的慢病管理功能完全符合政策导向的"医防融合"理念。

2. 市场需求扩大 基层医疗机构服务能力提升后，将有更多资源和动力使用数字化慢病管理工具。

3. 数据互联互通 紧密型医联体内信息联通共享，为慢病随访系统与医疗机构HIS系统对接提供了政策支撑。

4. 处方外延机会 长处方和处方流转政策为院外慢病管理提供了更大的操作空间。

相关政策文件： - 《关于加快建设分级诊疗体系的若干措施》（国务院办公厅，2026年4月9日） - 《关于加强基层慢性病健康管理服务的指导意见》（六部门联合） - 《基层慢性病健康管理服务能力建设指引》（国家卫健委）