2026年慢性病防治规划发布：全周期管理成关键词

国家卫生健康委近日发布《2026年慢性病诊疗管理推进工作计划》，明确以高血压、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病四类重点慢病为核心，系统性提升慢性病管理效能。

规划核心目标

到2026年底，实现以下关键指标：

五大重点任务

1. 优化诊疗规范

• 修订《高血压基层诊疗指南（2026年版）》
• 更新《2型糖尿病综合管理专家共识》
• 新增"基层并发症识别标准"和"药物调整决策树"
• 组织全国80%二级及以下医疗机构医务人员轮训

2. 强化全周期管理

筛查环节： - 35岁以上首诊必测血压、血糖 - 糖尿病高危人群每年1次免费空腹血糖检测 - COPD高危人群肺功能初筛

随访环节： - 血压未达标患者：每月至少1次面对面随访 - 血糖不稳定患者：每2周1次随访 - 随访内容：症状评估、用药依从性、生活方式干预

并发症管理： - 建立"基层初筛—上级确诊—双向转诊"闭环机制 - 48小时内完成预警症状转诊 - 72小时内反馈确诊结果

3. 推进多学科协作

• 二级以上医院建立"慢性病综合管理中心"
• 整合内科、营养科、康复科、心理科团队
• 开设多学科联合门诊
• 组建1000个"慢性病专科联盟"

4. 深化信息化支撑

• 打通电子健康档案与电子病历数据
• 推动医学AI辅助技术在基层应用
• 自动生成健康评估建议
• 实现患者自我健康管理数据上传

5. 强化质量控制

• 建立12项核心评价指标
• 开展"规范诊疗强化行动"
• 每季度发布省级监测简报
• 将群众健康改善纳入考核导向

政策解读

本次规划的亮点在于"全周期"和"闭环"：

1. 防、筛、诊、治、管、康六位一体，打破此前各环节割裂的局面
2. 强调基层医疗机构"守门人"角色
3. 发挥家庭医生签约服务作用
4. 借助信息化手段提升管理效率

业内专家表示，这一规划的落地，将推动我国慢性病管理从"以治病为中心"向"以健康为中心"转变，真正实现健康中国战略目标。

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