基层"四高"共管共识发布，慢病管理进入综合时代

我国2型糖尿病患者中，约60%合并高血压，67%合并血脂异常，超重或肥胖的比例高达67%以上。然而，仅有约6%的患者实现血糖、血压、血脂综合达标。面对这一严峻现实，内分泌与代谢性疾病国家临床医学研究中心联合国家糖尿病标准化防控中心等权威机构，正式发布《基层糖尿病患者"四高"共管中国专家共识（2026版）》，为基层慢病综合管理提供了清晰的路径和实用的用药建议。

一、为什么需要"四高"共管？

糖尿病、高血压、血脂异常、超重或肥胖——这四种代谢异常常常"结伴而行"，形成"代谢共病"集群。在临床实践中，单一病种管理的传统模式已经难以满足患者需求。一位糖尿病患者往往同时面临血压、血脂、体重等多重挑战，如果各自为政、分别管理，不仅效率低下，还可能因药物相互作用增加风险。

共识通讯作者、中南大学湘雅二医院周智广教授指出："四高"共病对心血管病、慢性肾病、癌症等疾病的发生发展有重要影响，已成为我国慢病防治的重大挑战。

二、"四高"诊断标准：明确起点，精准识别

共识明确了"四高"的诊断标准，为基层医生提供了清晰的操作依据：

• 高血糖：空腹血糖≥7.0mmol/L，或餐后2小时血糖≥11.1mmol/L，或糖化血红蛋白≥6.5%
• 高血压：血压≥140/90mmHg
• 血脂异常：总胆固醇、低密度脂蛋白、甘油三酯任一升高，或高密度脂蛋白降低
• 超重/肥胖：BMI≥24为超重，BMI≥28为肥胖

三、管理目标：个体化设定，分层达标

共识强调，治疗目标应基于患者的年龄、病程、并发症及总体风险进行个体化设定：

血糖控制： - 一般成人：HbA1c<7% - 老年/病程长/合并症多：HbA1c<8% - 预期寿命长/无并发症：HbA1c<6.5%

血压目标： - 一般糖尿病患者：<130/80mmHg - 65-80岁或合并冠心病者：<140/90mmHg - ≥80岁或终末期疾病者：<150/90mmHg

血脂目标： - 未合并ASCVD者：LDL-C<2.6mmol/L - 合并ASCVD者：LDL-C<1.8mmol/L且降幅>50%

体重目标： - BMI 18.5-23.9kg/m² - 腰围：男性<85cm，女性<80cm

四、非药物治疗：基石、首选、终身

共识明确指出，生活方式干预是"四高"综合管理的基础、首选和终身性措施：

膳食管理：每日主食中全谷物或杂豆类占1/3以上；烹调油控制在20-25g；钠摄入控制在每日2g以下（约食盐5g）；肥胖患者减少500-700kcal/日。

运动管理：每周150-300分钟中等强度有氧运动，分4-7天完成；条件允许时增加每周2-3次抗阻运动。

五、药品配备：分级配备，保障可及

共识首次提出了基层"四高"共管的药品配备推荐，分为"基础配备"和"有条件进一步配备"两个层级，兼顾可及性与先进性。这意味着即使条件有限的基层机构，也能为患者提供基本保障，而有条件的机构则可提供更优化的治疗方案。

六、药物治疗路径：分层管理，精准施策

共识创新性地提出"基本管理"与"最佳管理"两个层级的药物治疗推荐：

• 无ASCVD/心衰/CKD患者：基本管理以二甲双胍单药起始；最佳管理推荐二甲双胍联合SGLT2i、DPP-4i或肠促胰素类
• 合并ASCVD/心衰/CKD患者：基本管理以SGLT2i单药起始；最佳管理优先选择SGLT2i或肠促胰素类
• 高血压用药：首选ACEI/ARB，联合用药以ACEI/ARB为基础

七、对慢病随访管理的启示

这份共识的发布，对基层慢病随访工作有三大启示：

第一，从"单病管理"转向"综合管理"。 未来的随访不能只盯一个指标，而要同时关注血糖、血压、血脂、体重的综合达标率。

第二，用药方案需要更精细化的分层。 基本管理和最佳管理的双轨制设计，让不同条件的基层机构都能找到适合自己的路径。

第三，转诊标准更加明确。 难治性高血压、血糖反复升高、严重并发症等情况应及时转诊上级医院，而稳定期患者可转回基层管理，形成良性循环。

写在最后

"四高"共管共识的发布，标志着我国慢病管理从"单一病种"迈向"综合共管"的新阶段。基层医疗卫生机构承担着80%以上的糖尿病基本医疗服务，这份共识为基层医生提供了实用的"作战地图"。对于慢病随访系统而言，也需要适应这一趋势，从单指标监测走向多维度的综合管理，真正帮助患者实现"四高同达标"。