正文
2026年，《基层糖尿病患者"四高"共管中国专家共识》正式发布。这是我国首次针对基层医疗机构制定的"四高"综合管理指南，标志着糖尿病管理正式从"单打独斗"升级为"全面围剿"。
一、什么是"四高"？
"四高"是指与糖尿病密切相关的四种代谢异常：
- 高血糖：空腹血糖≥7.0 mmol/L，或糖化血红蛋白≥6.5%
- 高血压：诊室血压≥140/90 mmHg，或家庭自测≥135/85 mmHg
- 高血脂：LDL-C≥2.6 mmol/L，或甘油三酯升高
- 高体重：BMI≥24 kg/m²为超重，≥28 kg/m²为肥胖
二、为什么必须一起管？
现实很残酷： 基层糖尿病患者中，"四高"共病率超过70%！
- 约61%合并高血压
- 约68%合并血脂异常
- 约69%合并超重或肥胖
- 约35%同时合并2项
- 约28%同时合并3项
- 约9%四项全占
危害叠加： "四高"同时存在不是简单的1+1=2，而是形成"代谢灾难"——心脑血管风险激增，综合达标率仅约6%。
研究显示，合并心脑血管疾病的糖尿病患者，"四高"共病率高达85%；合并肾病的患者达82%。
三、共管目标：分层次、个性化
新版共识建立了"四高"分层控制目标：
| 指标 | 一般患者 | 高危患者 |
|---|---|---|
| 糖化血红蛋白 | < 7.0% | < 8.0% |
| 血压 | < 130/80 mmHg | < 140/90 mmHg |
| LDL-C | < 2.6 mmol/L | < 1.8 mmol/L |
| BMI | 下降5%-10% | 个体化 |
高危患者包括： 老年、预期寿命有限、合并严重并发症、低血糖风险高者。
四、三级筛查体系：早发现、早干预
共识推荐基层医疗机构建立三级筛查体系：
一级（全员筛查）： 每次就诊测量空腹血糖、血压、BMI、腰围；每3个月查血脂四项
二级（精准确诊）： 对一级异常者进行确诊检查，如OGTT、糖化血红蛋白、动态血压等
三级（风险评估）： 对确诊"四高"的患者进行心血管风险分层，指导个体化干预
五、用药推荐：优先选择有多重获益的药物
共识给出了基层药物配备优选清单：
降糖药推荐： - 二甲双胍：一线首选，心血管获益 - SGLT2抑制剂（达格列净、恩格列净）：心肾保护，推荐有心脏病或肾病的患者使用 - GLP-1受体激动剂（司美格鲁肽）：减重、护心
降压药推荐： - ACEI/ARB：肾病首选 - 钙通道阻滞剂：老年患者安全有效 - 单片复方制剂：提高依从性
降脂药推荐： - 他汀类为首选，LDL-C未达标可联合依折麦布或PCSK9抑制剂
六、生活方式干预：量化才有效果
不同于以往模糊的"管住嘴、迈开腿"，新版共识给出了具体可操作的量化指标：
饮食管理： - 每日盐摄入 < 5 g（高血压患者） - 每日主食中全谷物或杂豆类至少占1/3 - 烹调油控制在20-25 g - 肥胖者每天减少500-700千卡热量
运动管理： - 每周150-300分钟中等强度有氧运动 - 每次运动至少持续10分钟 - 每周2-3次抗阻运动
体重管理： - 将BMI纳入核心管理指标 - 目标：3-6个月内体重下降5%-10%
七、闭环管理：医院+药店联动
新版共识强调构建"医院诊断治疗—药店用药指导—数据反馈—方案调整"的完整闭环：
- 社区药店可开展血糖、血压、血脂自测
- 执业药师核对用药合理性
- 定期复盘健康指标，异常及时转诊
- 实现"医院定方案、药店强随访"
结语
2026年，糖尿病管理进入"四高"共管时代。单一指标达标已经不够，需要血糖、血压、血脂、体重全面管理，才能真正降低并发症风险。
记住：糖尿病不可怕，可怕的是并发症。 而预防并发症的关键，就在于"四高"一起管、早管、长期管！