高血压合并糖尿病2026管理指南更新解读：四高共管，基层可及

2026年2月，《基层糖尿病患者"四高"共管中国专家共识》正式发布，为基层医疗机构管理高血压合并糖尿病患者提供了清晰、可操作的指导方案。这份专为基层量身定制的共识，聚焦药品配备及用药建议，提出"基本管理"与"最佳管理"两个层级方案，标志着我国慢病综合管理进入了更加规范化的新阶段。

一、现状严峻：仅6%患者实现综合达标

数据显示，我国2型糖尿病患者中： - 约60%合并高血压 - 67%合并血脂异常 - ≥67%超重或肥胖

但令人担忧的是，仅约6%的患者实现了血糖、血压、血脂综合达标。这意味着绝大多数患者面临着心脑血管事件的高风险。

基层医疗卫生机构承担着80%以上的糖尿病基本医疗服务，却面临药品配备不足、管理路径不清等困境。新共识的出台正是为了解决这些痛点问题。

二、综合管理目标：个体化分层设定

新共识根据患者的年龄、病程、并发症等情况，提出了个体化的控制目标：

1. 血糖控制目标（HbA1c）

2. 血压控制目标

• 一般患者：<130/80 mmHg
• 65~80岁或合并冠心病：<140/90 mmHg
• ≥80岁或终末期疾病：<150/90 mmHg

2026 ADA指南进一步更新：对有高心血管或肾病风险的患者，强烈推荐收缩压目标<120 mmHg，这是指南首次将降压目标降至如此严格的水平。

3. 血脂目标（LDL-C为首要靶点）

• 未合并ASCVD：<2.6 mmol/L
• 合并ASCVD：<1.8 mmol/L且降幅≥50%
• TG：<1.7 mmol/L

4. 体重目标

• BMI：18.5~23.9 kg/m²
• 腰围：男性<85 cm、女性<80 cm
• 腰高比：<0.5

三、药品配备推荐：分层配备，基层可及

共识首次提出基层药品配备分为两个层级，确保不同条件的基层机构都能开展规范治疗。

1. 基础配备（所有基层机构应配备）

降糖药： - 二甲双胍（首选一线用药） - 磺脲类：格列美脲、格列齐特 - α-糖苷酶抑制剂：阿卡波糖 - DPP-4抑制剂：西格列汀

降压药： - ACEI/ARB：依那普利、贝那普利、氯沙坦、缬沙坦（合并糖尿病患者首选） - CCB：氨氯地平、硝苯地平控释片 - 利尿剂：吲达帕胺

调脂药： - 他汀类：阿托伐他汀、瑞舒伐他汀

2. 最佳配备（有条件的基层机构建议配备）

降糖药： - SGLT2抑制剂：恩格列净、达格列净（心肾保护作用明确） - GLP-1受体激动剂：利拉鲁肽、司美格鲁肽（减重+心血管获益）

降压药： - ARNI：沙库巴曲缬沙坦（心力衰竭患者优选） - β受体阻滞剂：美托洛尔缓释片

调脂药： - 依折麦布 - PCSK9抑制剂（超高危患者）

四、非药物治疗：生活方式干预是基础

1. 膳食模式推荐

推荐DASH膳食或地中海膳食： - 增加全谷物、膳食纤维（每日≥25g）、深色蔬菜摄入 - 限制红肉摄入，增加植物蛋白（如大豆）及优质低脂蛋白（如鱼肉、禽肉）比例 - 严格限制酒精摄入，男性每日酒精摄入不超过25g，女性不超过15g - 每日钾摄入≥4.7g（相当于2根香蕉+200g菠菜）

2. 运动干预方案

• 运动形式： 中等强度有氧运动（快走、慢跑、游泳、骑自行车）联合抗阻训练
• 运动频率： 每周至少150分钟中等强度有氧运动，分5次进行，每次30分钟；每周2-3次抗阻训练
• 注意事项： 避免剧烈运动和憋气动作，运动前需评估心血管状况，警惕低血糖发生，建议在饭后1-2小时进行运动

3. 体重管理

肥胖是胰岛素抵抗和高血压的重要驱动因素。建议： - 体重指数（BMI）控制在18.5-23.9 kg/m²之间 - 腹型肥胖患者目标：男性腰围<90cm，女性<85cm - 减重目标：3-6个月内减轻体重的5%-10%

五、药物治疗策略：精准用药，联合增效

1. 降压药物选择原则

• ACEI/ARB： 高血压合并糖尿病治疗的基石。不仅能有效降压，还能改善胰岛素敏感性，减少尿蛋白，延缓糖尿病肾病进展，降低心血管事件风险。对于伴有微量白蛋白尿或临床蛋白尿的患者，应作为首选。

• CCB： 二氢吡啶类CCB（如氨氯地平、硝苯地平控释片）降压效果确切，无绝对禁忌证，对糖脂代谢无不良影响。可与ACEI/ARB联合，增强降压效果。

• SGLT2抑制剂： 2026指南特别强调，对于18-40岁人群，即使诊室血压＜130/80 mmHg，若"血管年龄"≥实际年龄+10岁，可直接启动SGLT2抑制剂（恩格列净10 mg qd）作为血管保护。

2. 联合用药策略

• A+C方案（ACEI+CCB）： 血压控制达标率提升至78%
• 单片复方制剂： 可提高患者依从性约30%

3. 药物基因组学指导

2026年起，县级医院必须配备CYP2D9、ADRB1、ACE I/D三点微流控芯片，检测耗时12分钟，医保支付价80元。结果直接写入EMR，系统自动推送优选药物。

六、基层实施路径：简单易行，效果明确

1. 初诊评估流程

1. 测量血糖、血压、血脂、体重、腰围
2. 评估并发症（眼底、尿微量白蛋白、心电图）
3. 进行心血管风险分层
4. 制定个体化控制目标和治疗方案

2. 随访管理频率

• 血糖未达标： 每2周随访1次
• 血糖已达标： 每3个月随访1次
• 血压未达标： 每2-4周随访1次
• 血压已达标： 每3个月随访1次

3. 转诊指征

出现以下情况应及时转诊上级医院： - 血糖、血压、血脂难以达标 - 出现急性并发症（酮症酸中毒、高渗状态） - 严重慢性并发症进展 - 药物不良反应难以处理 - 需要进一步检查明确诊断

七、总结：四高共管，未来可期

《基层糖尿病患者"四高"共管中国专家共识》的发布，为基层医疗机构开展高血压合并糖尿病的规范化管理提供了明确指导。通过分层药品配备、个体化目标设定、规范化药物治疗和生活方式干预，基层医生可以有效提升慢病综合管理水平。

随着2026年一系列新政的落地——从62种慢特病医保扩容到AI技术下沉基层，我国慢病管理正迎来政策与技术双重驱动的黄金发展期。相信在不远的将来，会有越来越多的高血压合并糖尿病患者实现综合达标，享受更高质量的健康生活。

本文来源：综合《基层糖尿病患者"四高"共管中国专家共识》《ADA 2026糖尿病诊疗标准》等权威指南整理