2026年6月1日起，国家医保局、财政部、卫健委联合出台《全国统一门诊慢特病管理规范（2026版）》，全国同步落地十条惠民新政，彻底解决过去慢病报销病种少、额度低、办理难、异地报销不便等老问题。
一、病种大幅扩容：从49种扩至62种
新政将全国统一慢特病目录从原来的49种扩容至62种，分为33种普通慢性病、29种重症特殊病，各省只能新增、不能删减基础病种。
本次新增13种高发慢病，覆盖中老年高频病症：
- 痛风
- 帕金森病
- 阿尔茨海默病（老年痴呆）
- 慢性肾炎
- 青光眼
- 甲状腺功能减退
- 慢性心衰
- 强直性脊柱炎
- 银屑病
- 前列腺增生
- 慢性骨髓炎
- 特发性肺纤维化
- 黄斑病变
二、报销比例全面上调，基层最高95%
新政实行基层优先、梯度报销、退休倾斜规则：
| 人员类别 | 基层医疗机构 | 县级医院 | 三级医院 |
|---|---|---|---|
| 职工医保（在职） | 85%-90% | 75%-85% | 65%-75% |
| 职工医保（退休） | 90%-95% | 80%-88% | 70%-80% |
| 居民医保 | 75%-85% | 70%-75% | 60%-65% |
针对高血压、糖尿病、慢阻肺三类最大群体慢病，基层报销再上浮10个百分点；低保、特困、重度残疾人、70岁以上高龄老人，报销比例额外再加5%-10%。
真实测算：退休职工糖尿病患者，每月药费600元，在社区拿药报销95%，个人仅需掏30元。
三、取消住院门槛，有诊断报告即可办理
2026年6月新规直接放宽认定条件，不用住院记录，满足两点即可申请：
- 医保正常参保，无断缴欠费
- 持有二级及以上公立医院诊断证明、近半年完整检查、化验报告单
四、年度报销限额大幅提升
各类慢病限额平均上涨45%，重症特殊疾病（尿毒症透析、恶性肿瘤放化疗、器官移植术后抗排异、血友病）取消年度上限。
| 病种 | 职工医保限额 | 居民医保限额 |
|---|---|---|
| 高血压 | 2000元 | 1500元 |
| 糖尿病 | 3000元 | 2500元 |
| 冠心病 | 2800元 | 2200元 |
五、异地慢特病直接结算
全国统一打通慢特病异地直接结算，线上在国家医保服务平台APP、当地医保小程序简单备案后，全国定点医院、连锁药店均可实时结算。
政策红利正在落地，慢病患者用药负担将显著减轻。建议患者及时了解本地政策，按规定办理慢特病备案，享受应有的医保待遇。