门源县数智赋能县域慢病管理：打造"防筛诊治管康"全链条新模式
近日，门源县紧密型县域医共体健康全流程管理创新实践入选全国健康管理典型试点案例，为全国县域慢性病规范化治理提供了可复制、可推广的"门源经验"。这一西部县域的数智化探索，正在为基层慢病管理开辟全新路径。
打通数据壁垒：智慧平台实现慢病闭环管控
过去，县、乡、村医疗机构数据互不连通，居民慢病监测、随访、诊疗信息碎片化，居家健康数据无法同步，给慢性病长期管控带来诸多阻碍。为此，门源县整合县域医共体内所有医疗信息系统，建成统一县域慢病管理信息化平台，打通三级医疗机构数据通道，实现诊疗、体检、公卫信息实时互通。
群众在家自测的血压、血糖数据可实时同步至平台后台，一旦指标超出安全范围，系统自动触发预警，家庭医生第一时间联系群众开展干预、随访。从健康建档、日常监测到诊疗转诊形成完整闭环，让慢病管理全程可追溯、可监管。
创新积分激励：让主动健康看得见、得实惠
为调动群众自我健康管理积极性，门源县升级健康积分管理制度，打破统一模板限制，赋予县、乡、村医疗机构自主制定积分规则、兑换标准的权限。线上积分商城全面上线，群众足不出户就能查询积分、兑换健康物资与专属医疗服务。
参加体检、规范服用慢病用药、签约家庭医生、参与健康科普课堂等健康行为均可累计积分，凭积分可在各级医疗机构兑换体检优惠、健康用品等福利。这一创新机制有效转变了群众"重治疗、轻预防"的传统观念，让健康管理从被动变为主动。
聚焦重点人群：线上线下双向升级签约服务
针对县域空巢、高龄、行动不便老年人的健康服务难题，门源县依托"互联网+医疗健康"小程序开通线上家庭医生签约通道，居民一键即可完成套餐浏览、在线签约、预约诊疗、报告查询。
对于出行困难的特殊群体，组建了县、乡、村三级家庭医生服务团队，主动上门开展签约履约服务，同步完成慢病随访、健康查体、用药指导。日常群众可随时线上联系家庭医生，打通老年健康服务"最后一米"。
数据赋能决策：科学调配医疗资源
平台搭载大数据可视化分析系统，健康管理大屏实时展示全县慢病分布、管理人数、预警处置等关键数据，通过智能分析模型精准研判辖区慢病发病趋势，为卫健部门科学调配医疗资源、制定防控政策提供有力支撑。全县统一制定慢病标准化服务清单、分级随访规范，推动基层医疗卫生服务全面向预防前移。
数字化慢病管理体系落地以来，门源县高血压、糖尿病规范管理率与指标达标率提升明显，慢病、重症、急性突发疾病发病率显著下降，群众就近就医意愿明显提升。这一"门源方案"，正在为全国县域慢病管理数字化转型提供宝贵参考。