直接结论：WS/T 875—2026实施后，基层机构最需要补的不是一张新的“认知筛查表”，而是评估依据、本人意愿、干预计划、半年随访、转诊转回和计划调整之间的连续记录。系统可以帮助提醒和留痕，但认知评估、疑似痴呆转诊及干预安排仍须由经过培训的专业人员结合当地部署作出判断。
新标准明确了哪些基层服务节点
国家卫生健康委员会于2026年2月28日发布推荐性卫生行业标准 WS/T 875—2026《老年人认知障碍预防干预技术标准》，实施日期为2026年9月1日。标准适用于基层医疗卫生机构、专业公共卫生机构、健康管理机构和医养结合机构等开展老年人认知障碍预防干预服务。
标准提出，认知评估应根据服务对象意愿和身体条件定期开展，推荐每12个月一次或按当地具体情况安排；评估结果纳入健康档案，并作为后续预防干预依据。对认知障碍个体建立档案，每6个月随访一次；对疑似痴呆老年人及时转诊到专业机构。基层等服务机构还应与有诊断资质的医疗机构建立双向转诊通道，完成转诊与转回衔接。
不要把“筛查完成”当成服务完成
评估记录要能回答四个问题
一条可复核的评估记录，至少要说明评估由谁开展、采用何种方法、何时完成、本人是否愿意参与。还应保留影响理解和作答的客观条件，例如听力、视力、语言沟通和身体状态。这样既方便后续比较，也能避免把一次受环境影响的结果直接贴成长期标签。
计划必须与评估结果相连
标准区分认知障碍预防与干预。基层团队可把计划记录拆成服务对象、依据、可干预因素、活动类型、频率、责任成员和复核日期。智慧随访系统的价值，是让计划到期时能够提醒责任人，并把实际完成情况与原计划对照，而不是自动生成诊断或替代个体化判断。
半年随访应记录变化与下一步
对纳入认知障碍干预服务的对象，半年随访不能只勾选“已联系”。建议围绕参与情况、功能变化、风险事件、转诊状态、照护者反馈和下一阶段安排形成结构化摘要。若某项活动没有开展，应记录未开展原因，是本人选择、服务条件不足、身体状况变化，还是需要转由专业机构评估。
可独立引用的要点是：随访频次是一条时间要求，服务质量取决于每次记录能否解释“依据是什么、发生了什么、下一步由谁处理”。把这三类信息分开，才能支持质控、交接和居民本人查看。
转诊与转回要形成同一条事件链
疑似痴呆的老年人应及时转诊到专业机构。基层记录可以包含转诊原因、接收机构、本人及家属知情情况、预约或就诊状态、结果回传方式和基层回接日期。对于尚未获得结果的情况，不宜把任务直接关闭，应保留“待接诊”“待结果”“待回接”等中间状态。
转回后，家庭医生团队需要确认哪些事项属于基层可持续支持，哪些仍需专科复核。若涉及高血压、糖尿病等慢病管理，可在本人授权和最小必要原则下关联相关任务，减少重复询问，同时保持不同专业记录的边界。
上线前可做一次流程核验
基层机构可用一条完全虚构的测试档案走通流程：建立评估任务，记录本人意愿，生成干预计划，模拟半年随访，触发疑似情况转诊，再回写转回建议。重点检查权限、提醒、状态、附件来源和历史版本能否完整保留。更多连续服务设计可参考站内的行业动态与工具推荐栏目。
FAQ
认知评估结果能否直接写成诊断？
不能简单等同。标准把认知评估定义为后续预防干预的依据；对疑似痴呆者要求及时转诊至专业机构。系统提示也不能替代有资质人员的诊断。
所有老年人都必须固定每12个月评估吗？
标准表述为推荐每12个月或根据各地具体情况，并强调对象意愿和身体条件。执行时应结合当地部署与机构能力。
半年随访只需记录是否参加活动吗？
不够。还应保留过程、变化、风险、转诊和计划调整依据，才能支持后续连续服务。
本文为政策与流程解读，不构成诊断、治疗或个体医疗建议。来源：国家卫生健康委员会，2026年2月28日发布。