魏县"23611"模式：县乡村三级联动破解慢病管理难题

魏县慢病管理模式

2026年4月，在第十三届县域卫生发展大会上，国家卫生健康委卫生发展研究中心专题向全国参会同行分享推介了邯郸魏县人民医院创新打造的"23611"慢病管理模式。此举标志着魏县县域慢病管理实践跳出县域边界，成为全国县域慢病管理的先进示范样板。

百万人口大县的慢病困境

魏县是河北省东南部的百万人口大县，全县户籍人口106万，其中60岁以上老年人口达16.8万人。高血压、糖尿病、冠心病、慢阻肺等慢性病多发高发。与此同时，当地基层医疗资源分散、群众健康意识薄弱，慢病管理服务链条长期断裂。

三重发展困境深深制约着县域医疗卫生高质量发展：

2023年5月，魏县人民医院慢病管理中心正式挂牌成立，创新打造出实用性强、可复制推广的23611慢病管理模式：

23611模式架构

数字	含义
2	打通公共卫生与慢病管理两大信息平台，破解防、治、管相互脱节难题
3	聚焦老年人、高血压、糖尿病三类重点人群实施精准健康管控
6	覆盖六大高发慢病，推行规范化、标准化诊疗服务
1	以县级医院为技术依托
1	联动一所乡镇卫生院、一所村卫生室

组织层面，在全县22个乡镇设立慢病管理分中心，564个行政村设立慢病管理点，打造"县级强技术、乡镇强衔接、村级强落地"的县乡村三级联动网络。

信息化建设方面，医院搭建"医林医防融合"信息化平台，打通基本公共卫生、医院HIS、LIS等系统数据壁垒，实现县乡村三级医疗数据实时上传、互联互通，数据上传率稳定保持在97%以上。

医院倾力打造"心电一张网"惠民工程，全县316个村卫生室全部配备可穿戴心电图设备，检查数据实时回传至县人民医院，心电专业医师在线即时判读，危急情况自动预警、远程指导处置，全程耗时不超过10分钟。

群众在家门口就能享受专业心电检查服务，既节省时间与出行成本，也为急性心梗等危重病患抢占黄金救治时间。

深耕三年硕果累累，医院慢病管理工作相继斩获多项省级、国家级荣誉：

魏县人民医院党委书记、院长李学孔在《健康报》刊发的署名文章中写道："慢病管理从来不是县级医院的'独角戏'，而是县乡村三级联动的'大合唱'。"

这一模式为全国县域慢病管理发展提供了可复制、可推广的实践经验。